服药后发现怀孕，宝宝还能留吗？

在门诊，时常会遇到一些喜忧参半的患者：之前没有备孕计划，服用了事后避孕药，但孩子来了又不想放弃亲子缘分；发现怀孕了，刚乐呵没几分钟，猛然想起前几天因为感冒、发烧、拉肚子、过敏等问题吃过药。对于这些计划外的怀孕，终止妊娠舍不得，留下孩子又担心药物影响，生下有出生缺陷的宝宝。

吃药后发现怀孕，宝宝是流还是留？清远市人民医院产前诊断科副主任医师佘芹分析了几种可能性。

[size=1em]宝宝能否留
与怀孕时间密切相关

育龄女性不应抱有侥幸心理，没有备孕计划时建议做好避孕措施，避免服药后怀孕的情况发生。但万一吃药以后意外怀孕，也不要因为害怕药物致畸等轻易做人工流产，用药对胚胎的影响与是否在敏感时间窗、药物种类、用药剂量、服药持续时间等密切相关，要视情况而定。
☑ 如果是在受精后2周内，即末次月经30天内，属于“全或无时期”。此时胚胎对药物高度敏感，极易受到药物的损害，但因为这一阶段胚胎仍以细胞分裂为主，分化程度尚不高，受损后只可能造成两种结果：胚胎受致死剂量药物影响死亡发生早期流产，或胚胎可完全修复所受的损害并继续发育而不发生后遗症。也就是说，“全或无时期”存活下来的胚胎基本都能安全健康成长，不必担忧胎儿畸形，但前提是没有使用任何保胎药物，这一时期如果强行安胎治疗，人工干预可能会把有缺陷的胚胎保留下来。
☑ 胚胎发育的第3周至12周是胎儿的敏感期，此时胚胎正处于各器官高度分化、迅速发育和形成的阶段，细胞快速分化增殖易受到干扰和抑制，对药物的敏感性极高，受有害药物影响可产生形态异常出现畸形，用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。
☑ 12周后，是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，这一时期绝大多数系统和器官已经形成，对药物的敏感性会降低，但神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统分化、发育和增生，在妊娠晚期达到高峰，需避免使用对这些部位产生影响的药物。这一时期药物的影响主要是会导致胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产等。

[size=1em]妊娠用药五级分类

美国食品药品监督管理局根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠用药分五级：A、B、C、D、X级。
☑ A级药物经临床对照研究证明对胎儿的影响甚微，无致畸性。此类药物种类极少，如各种维生素B、C等。正常范围内的维生素A也在此列，但是每日剂量达到2万IU，即可致畸而成为X类药物。
☑ B级药物在动物实验研究和平时使用中没有发现药物对胎儿有危害，但没有经过妊娠首3个月的孕妇对照研究，日常用的抗生素，如青霉素、大部分头孢类药物都属于此类。
☑ C级药物在动物研究中证明可能引发致畸或胚胎死亡，但没有进行临床对照实验得到充分证据。大多数抗病毒药物，如阿昔洛韦、齐多夫定，部分抗癫痫药和镇静剂都属于此，建议充分权衡利弊后谨慎使用。抗结核病药物中B类药仅乙胺丁醇，而抗结核治疗往往数药联合治疗，需要用到对氨基水杨酸钠、异烟肼等C类药，如果早期妊娠又合并肺结核，建议遵医嘱。
☑ D级药物有明确证据显示对人类胎儿有危害性，几乎所有抗肿瘤药，镇静和催眠药中的地西泮、氯氮卓、甲丙氨酯及去甲羟基安定都在此列。此类药物在需要挽救孕妇生命，或者治疗用其他较安全药物无效的严重疾病时可视情况使用。
☑ X级药物确定致畸率高或对胎儿危害很大，孕妇应用这类药物危险明显大于益处，因此禁用。常用药物中并不多，对于各型麻风反应如发热、结节红斑、神经痛、关节痛、淋巴结肿大等有一定疗效的肽胺哌啶酮（反应停）是其中之一，抗肿瘤药氨基喋呤也位列其中。
值得注意的是，乙醇量少属D类，量多即归入X类，早期妊娠时大量饮酒可以使胎儿发育不良或发育畸形。

[size=1em]孕期一定要遵医嘱用药

在新生儿先天性缺陷中，2%～3%是由于药物引起，还有一半以上原因不明的先天性缺陷儿，也不排斥与药物和疾病的相互作用有关。
妊娠期女性不可自行用药，无论何种药物都要在医生的指导下使用，以免造成不可逆转的后果。但孕期谨慎服药不等于不能用药，更不是鼓励孕妇生病了只靠硬扛。以妊娠早期常见的体温过高为例，给予退热治疗不仅是对母亲的健康负责，也是避免造成新生儿神经管缺陷及其他出生缺陷。
如果在孕期不慎使用了某类药物，别慌张，先到医院就诊检查，如果是在“全或无时期”，担心也没用，不如等待胚胎的自然发展。如果是在敏感期，则需要医生从药学角度综合评估，给出专业的建议。就诊时，记清楚药物的名称，或带上药品告知医生所用药物，以便医生更好地判断。